Ngày 01 tháng 01 năm 2025, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Văn bản này cập nhật nhiều điểm mới quan trọng về đối tượng áp dụng, thủ tục khám chữa bệnh (KCB) ban đầu, chuyển tuyến và quản lý bệnh mạn tính, nhằm tạo thuận lợi tối đa cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).

Phạm vi áp dụng và đối tượng liên quan

Thông tư áp dụng rộng rãi cho người tham gia BHYT, cơ sở KCB và các cơ quan liên quan. Điểm đáng lưu ý là quy định mở rộng quyền lợi đối với các cơ sở y tế thuộc Bộ Quốc phòng và Bộ Công an. Cụ thể, các cơ sở này được phép đăng ký KCB ban đầu và tiếp nhận chuyển tuyến cho cả đối tượng dân sự không thuộc thẩm quyền quản lý của hai Bộ này. Ngược lại, người thuộc lực lượng vũ trang cũng có thể đăng ký KCB tại các cơ sở dân sự.

Thủ tục KCB khi thay đổi nơi cư trú

Đối với người tham gia BHYT đi công tác, học tập, hoặc làm việc lưu động tại tỉnh khác dưới 30 ngày, quyền lợi KCB được đảm bảo nếu đã thực hiện khai báo lưu trú. Khi đi KCB, người bệnh cần xuất trình văn bản cử đi công tác hoặc thẻ học sinh/sinh viên, kèm theo thông tin lưu trú đã cập nhật mức độ 2 trên ứng dụng VNeID. Quy định này giúp đơn giản hóa thủ tục hành chính, bỏ qua yêu cầu giấy chuyển tuyến đối với các trường hợp di chuyển ngắn hạn.

Quyền lợi đối với bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo và phẫu thuật kỹ thuật cao

Thông tư ban hành danh mục các bệnh được hưởng 100% mức hưởng và không cần giấy chuyển tuyến (thông tuyến chuyên môn). Người bệnh khi được chẩn đoán xác định mắc các bệnh thuộc Phụ lục I (cấp chuyên sâu) hoặc Phụ lục II (cấp cơ bản) sẽ được hưởng quyền lợi ngay tại cơ sở đó mà không phải thực hiện thủ tục chuyển cơ sở.

Đăng ký KCB ban đầu và phân bổ thẻ BHYT

Người tham gia BHYT được quyền lựa chọn cơ sở KCB ban đầu gần nơi cư trú hoặc làm việc. Việc phân bổ thẻ BHYT dựa trên nguyên tắc cân đối nhu cầu và khả năng đáp ứng của cơ sở y tế. Các đối tượng ưu tiên như người có công, người trên 75 tuổi, trẻ em, và người dân xã đảo được ưu tiên đăng ký tại các cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu tùy theo tình trạng sức khỏe và quy định cụ thể. Người tham gia BHYT được phép thay đổi nơi đăng ký ban đầu vào 15 ngày đầu của mỗi quý.

Quy định về chuyển tuyến và quản lý bệnh mạn tính

Việc chuyển người bệnh được thực hiện theo phân cấp chuyên môn: từ cấp ban đầu lên cấp cơ bản, và từ cấp cơ bản lên cấp chuyên sâu khi vượt quá khả năng điều trị. Đặc biệt, đối với các bệnh mạn tính đã điều trị ổn định, cơ sở cấp chuyên sâu hoặc cơ bản có thể chuyển người bệnh về trạm y tế xã hoặc cơ sở cấp ban đầu để tiếp tục theo dõi, cấp phát thuốc. Cơ sở cấp ban đầu có trách nhiệm quản lý, cấp thuốc và thực hiện các dịch vụ kỹ thuật theo hướng dẫn của tuyến trên.

Hồ sơ chuyển viện và giấy hẹn khám lại

Phiếu chuyển cơ sở KCB có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc kể từ ngày ký. Riêng đối với các bệnh mạn tính hoặc điều trị dài ngày thuộc danh mục quy định, giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng lên tới 01 năm dương lịch. Đối với thủ tục hẹn khám lại, bác sĩ sẽ ghi lịch hẹn vào Phiếu hẹn khám lại hoặc tích hợp trên đơn thuốc/giấy ra viện; mỗi phiếu chỉ có giá trị sử dụng một lần cho đợt khám tiếp theo.

ThS. Lê Việt Anh – Phó Giám đốc Trung tâm Hỗ trợ, Đào tạo liên tục